一、病毒性GA炎

1、病毒性GA炎有几种临床类型？各型的临床特点如何？

据第5次全国传染病学术讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》的规定 ，肝炎分为以下5大类：

1）急性GA炎 又可分为（1）急性无黄疸性GA炎，临床症状轻且较少，转氨酶活性增高水平较高，GA脏有时轻度肿大。（2）急性黄疸性GA炎 血清胆红素升高，尿呈茶色，病程常呈自限性，预后良好。

2）慢性GA炎 乙、丙、丁三型GA炎及乙GA病毒抗原携带者都可转为慢性GA炎。轻者症状多不明显，GA功指标仅1-2项轻度异常。重度患者症状明显或持续，可有GA病面容、GA掌蜘蛛痣或GA脾肿大，转氨酶反复或持续升高，白蛋白减低，白球比例倒置，胆红素升高，凝血酶原活动时间徘徊于60-40%之间，中度患者介于轻重者之间。

3）重症GA炎 根据病程中出现黄疸时间小于1周者为超急性，大于1周，小于4周者为亚急性；大于4周，小于8周者为急性重症GA炎。

4）淤胆性GA炎 黄疸明显，可持续3周以上，伴发热皮肤瘙痒，明显GA肿大及大便灰白等。血清直接胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇谷氨酰氨转移酶明显升高。GA功损害不明显，血沉加快，尿胆原阴性。

5）GA炎GA硬化 GA脏缩少，质地变硬，脾脏肿大，门脉高压症。根据黄疸的有无及转氨酶的升高与否，又可分为活动性GA硬变与静止性GA硬变两种类型。

 

2、我国病毒性GA炎发病率情况怎样？

我国病毒性GA炎年发病率为950/10万，为美国的41倍，据流行病学调查，甲型肝炎呈地方性流行，与经济状况，卫生意识及卫生设施等密切相关。农村高于城市，学校、工厂等人口密集地区发病率高。我国属发展中国家。成人血清中甲GA病毒抗体（抗HAV）阳性达80%（40--95%）左右，阳性者说明既往有过甲GA病毒感染。乙型GA炎多为散发性，无一定的流行周期及季节性，我国是乙GA高发区，人口中的65%感染过或正在感染乙GA病毒，HB›Ag阳性率为9.68%--10.09%。孕妇中有近1/10为乙GA病毒携带者，如未接受乙GA疫苗等预防，携带病毒的母亲在2年左右，60%可传染给新生儿。我国约有1.2亿乙GA病毒携带者，约有1/4最终发展成为GA炎、GA硬化。丙型GA炎的流行性特点与乙GA相类似，多数与输血及输血制品有关血液或肠道外途径传染他人，可与丙GA、乙GA同时感染。

 

3、急性GA炎主要症状及体征有那些？

由于感染GA炎病毒类型不同及个体免疫功能差异，临床上出现的症状轻重不一。可有以下症状：（1）发热：甲型及戊型GA炎多见，常在发病早期，黄疸未出现前易被误诊为感M♠ˆ，呈低、中度发热，3-5天自行消退，乙GA起病较慢，发热较少见。（2）全身乏力：以早晨起来更明显。（3）消化道症状：厌食、厌油、恶心腹胀、便秘或腹泻。（4）GA区隐痛不适，检查时可发现GA肿大。（5）部分患者可出现全身皮肤、巩膜黄染、尿呈浓茶色。

 

二、甲型GA炎

1、甲型病毒性GA炎是怎样传染上的？

甲型GA炎病毒主要通过粪便排出体外，经粪-口途径传播。其方式有以下几种：

（1）日常生活接触传播：这是甲型GA炎最主要的传播方式，也叫间接传播。主要通过被甲GA病毒污染了的手、食具、用具和玩具等再污染食物后经口传入而感染。

（2）水源传播：这是引起甲型GA炎暴发流行的主要传播方式，多发生于暴雨和雨季之后。病人的粪便、唾液、呕吐物等排泄物因雨水的冲刷污染了周围环境，尤其是水源。

（3）食物传播：主要是食用了被污染的食物引起，特别是未经蒸煮就生吃的瓜果与蔬菜，或煮得半生半熟的贝壳类海产品如牡蛎、蚬子、蛤蜊和毛蚶等。此外，苍蝇和蟑螂也是传播本病的重要媒介。

 

2、甲GA能发展为慢性GA炎吗？

一般来说，甲GA绝大多数呈自限性，极少慢性化。甲肝即使呈迁延经过，但仍为良性过程，GA组织学并无明显的病变。但少数甲GA，不仅在临床上呈迁延经过，而且GA组织学亦有明显的慢性化改变，表现为门脉区纤维化，部分门脉区之间有结缔组织狭条相连结，不同程度的淋巴细胞浸润，且超越界板，部分达到小叶区，小叶区可见个别细胞脂肪变性和肝细胞坏死，GA组织结构基本正常。由此可见，对于甲型GA炎发展成慢性化的问题应引起足够的重视。

 

乙型GA炎

1、乙型GA炎有哪些临床特征？

乙型GA炎是由乙GA病毒（HBV）引起的GA脏炎症性损害，是我国当前流行最广、危害最严重的一种传染病。其潜伏期为45-180天，易感者通常在受感染后的3个月左右发病。临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀及腹泻等，部分病人有发热、黄疸，约50%患者起病隐匿，临床症状多不典型甚至无症状，仅在体检时发现。少数患者病程迁延或转为慢性，有的发展为GA硬化甚至GA Ai；还有个别病例病情发展迅猛，GA细胞大片坏死，成为重型GA炎；而相当一部分患者则是无症状的乙GA病毒携带者。

 

2、急性乙型GA炎为什么会转为慢性？乙型GA炎慢性化的因素有哪些?

据统计，急性乙型GA炎转为慢性乙型GA炎的病例国外约为5%-10%；国内则为18.7%-30.2%，甚至更高些。而导致急性乙GA慢性化除遗传与种族因素有关外，还有以下几个方面的原因：

（1）急性隐匿起病的无黄疸型乙GA患者：由于65%感染者并不发病，或表现为短暂的恶临床型症状，仅出现轻度的一过性的疲乏和食欲不振，大多数受感染者并不介意，故得不到及时的休息和治疗，容易转为慢性乙GA。

（2）机体免疫功能低下者：如肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病及行血液透析患者，一旦感染乙GA病毒，极易转化为慢性GA炎。而乙GA患者急性期使用肾上腺皮质素等免疫抑制剂治疗者，常因体内的免疫机制平衡失调，而使急性转为慢性。

（3）既往有其他GA炎或GA病史，或有并发病症者：这些人再度感染乙GA病毒时，极易转为慢性GA炎且预后不良及其它慢性病，如原有酒精中毒性GA硬化或并发血吸虫病、华支睾吸虫病、疟疾、结核、溃疡及糖尿等。

（4）其他原因：过劳、酗酒、吸毒、使用损害GA脏的药物、营养不良及其他病原微生物的严重感染或孕妇等，均可使乙GA由急性转为慢性。

临床上如果转氨酶升高超过45天、乙型GA炎表面抗原（HB›Ag）持续阳性达12周以上、e抗原（HBeAg）8Ú10周以上不转阴者，就有可能发展为慢性乙型GA炎。

当乙型肝炎病毒侵入人体后，约65%的感染者并不发病仅表现为短暂的亚临床症状，出现轻度、一时性疲乏和纳差，大多数受染者并不介意，乙肝慢性化主要有以下几方面因素：

（1）最初感染乙型病毒时的患者年龄。资料表明：新生儿感染乙型病毒，约为90%-95%要成为慢性携带者；儿童时期感染乙型病毒约20%；成人约10%发展为带病毒状态。

（2）急性期无黄疸型GA炎患者比急性黄疸GA炎患者更容易发展为慢性。前者与不能得到及时休息和治疗有一定关系。

（3）免疫力低下者。如肾移植，肿瘤，白血病，艾滋病，等患者在感染病毒后常容易演变为慢性化。

（4）有其他GA炎或GA炎史的患者，再感染乙型GA炎病毒时不仅容易急性转为慢性，而且预后较差。如原来就有酒精性GA硬化或血吸虫病、结核病、T♠ºgNi♠ˆ病的等疾病的患者也同样要注意。

（5）其他因素。如急性期的GA炎患者过渡劳累，酗酒，性生活过渡，吸毒，应用损害AG脏的药物，营养不良或有其他微生物的严重感染的均有可能转变成为慢性化。

临床上发现转氨酶持续高水平超过一个半月不降者，急性乙型表面抗原持续阳性12周以上，乙型e抗原阳性8-10周以上不转阴者，就有可能发展成为慢性化。

HB›Ag阳性的急性乙型GA炎患者中，其自然阴转率为85%，持续慢性率15%。凡HB›Ag持续阳性者均演变为慢性乙型GA炎及带毒者。

 

3、乙GA病毒主要通过哪些途径传播他人？

（1）经血传播：如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播。

（2）胎源性传播：如孕妇带病毒者通过产道对新生儿垂直传播；妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿感染等。

（3）医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一；血液透析患者是乙型GA炎传播的对象。

（4）性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定：乙型GA炎的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻间的传播。

（5）昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及吸血昆虫，可能对乙型GA炎传播起一定作用。

（6）生活密切接触传播：与乙型GA炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿、血液、胆及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙型GA炎。

 

4乙GA的治疗

4.乙GA病病人须注意错误的用药心理有哪些？

  众所周知，慢性GA病至今尚无特效药物，病毒性GA炎都是一种自限性的自愈性疾病，故急性病毒性GA炎只需适当的对症治疗，除重型外，大多数会自愈康复，对慢性病毒性GA炎则自愈过程漫长，至少有1/3左右会发展至GA硬化，而能够帮助其自愈过程的有效药物，国内外公认的目前还是干扰素、拉米夫定，但毒副作用明显。在临床上Þ保GA药物ß却异常之多，希望大家不能只看Þ药物说明书ß，真正有效的药物实在很少，不少病人追求新药，喜欢多用药，不重视食补而强调药补，转氨酶轻度升高非要用药，这是错误的认识，甚至连不少医务人员也存在这种不正确的看法，必须逐步纠正。

4.2正确认识治疗乙GA的效果 ？

患上乙GA后，无论是病人还是病人家属，都迫切想知道目前病人的治疗效果怎样，而大多数人认为只有Þ两对半ß全部转阴才是乙GA治疗的唯一目的。其实，这种观点是非常不正确的，也不符合目前乙GA治疗的实际情况。目前治疗乙GA的目的为：

（1）阻止病毒复制 治疗乙型GA炎的主要目标是解除GA脏病变和改善远期预后。乙GA病毒不断复制是导致慢性乙GA进展的根本原因，因此持续地抑制或消除病毒复制是治疗的关键。

（2）减轻GA脏炎症和坏死 当GA细胞受感染，免疫反应可在GA内造成炎症和坏死，这是GA病的一种活动性病变，并且可能是最可逆的。如果减轻了炎症-坏死活动，也就阻断了由此引起的GA纤维化和肝硬化。

（3）改善长期预后 阻止GA脏损害的进展，可防止发展成为GA硬化，预防乙型GA炎病毒（HBV）相关的GA细胞癌发生，延长生存期。

总之，从目前治疗乙GA的情况来看，Þ两对半ß转阴不是治疗的唯一目的，尤其对于慢性乙GA病人而言，防止病情的继续恶化（如反复发作、引起GA硬化、GA Ai等），则更具实际意义。
 

(责任编辑：牛樟芝专家崔涛)